医保控费和国家医疗费用支出的关系文献综述

一、选题背景及研究意义

众所周知，在中国实行全民医保的大背景下，人们看病的相当比例的医疗费用由医保基金来支付，可是由于缺乏科学合理的医保费用的付费模式，造成大面积的医患双方的过度医疗的现象出现。

据人社部今年2月发布消息称，目前，医保基金支出增幅高于收入增幅，甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况，基金穿底风险日益突出。公开资料显示，2013年全国已有225个统筹地区的职工医保资金收不抵支，占全国统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完；在居民医保方面，全国有108个统筹地区出现收不抵支。因此，我国医保控费改革势在必行。

既然医保控费的施行势在必行，可是如何设计一个好的控费制度和设计一个好的医保付费模式又变成了医保控费改革的一个大难题。这个制度既要求医疗费用得到合理的控制，而且又要求不能影响正常的国家医疗费用的支出，如何把握好控费的力度也是此项制度改革中不得不重视的一个重要问题。这就要求我们不得不很清楚地了解医保控费和国家医疗费用支出的关系。

二、研究对象与目的

本文主要以目前国家出台的医保控费制度为研究对象，因为国家已经认识到了目前过度医疗带来的严重的收不抵支的状况，光靠国家的财政补贴毕竟不是一个长久之计。必须采取一定的有效措施来解决这一社会问题。

2018年年初，医保控费开始打响2018年医改第一枪。广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知。据不完全统计，全国近三分之二省份已经实施或正试点实施按病种收费。按病种收费，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用，都一次性打包收费。医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例付费。业内人士表示，这一变化意味着我国医改正迈出实质性一步。

本文通过对国家新出台的按病种付费的新的医保控费制度的研究，从医保控费与国家医疗费用支出关系的角度探索医保控费的新政策是否能合理的解决全民医保下的过度医疗的社会问题。从而为医保控费新政策提出合理的发展建议。

三、研究方法

1、文献资料法：通过在各级图书馆、期刊网查找关于国内、国外医保控费与国家医疗费用支出关系的相关文献和数据，包括我国人社部、经济统计年鉴等公开的数据资料，了解和把握有关医保控费与国家医疗费用支出关系的研究动态。