参考定价对我国药品医保支付价格制度改革的启示文献综述

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

拟研究的问题：

人口的不断增长和龄化、疾病的增多，居民健康需求的增加、基药政策的实施、以及国内医保的覆盖等各种因素的影响，使医疗卫生服务方面的建设不得不引起人们的关注。而占医疗费用很高的药品费用更是要关注的重点之一。现实中存在着不合理用药、药品价格高、以药养医等问题加剧着药品费用的增长速度。这阻碍着我国医保药品报销制度的建设、降低了我国居民的健康福利。为了抑制药品费用不合理增长、使药品得到合理的报销、控制医保得的经费支出、保障人民健康的生活。就要从合理确定医保的药品支付定价，改革和发展我国的医保制度。

放眼国外，各国采取的政策有所不同。其中，较为完善的医保药品定价机制—参考定价，它在医保控费方面卓有成效。通过对参考定价的研究来拓展我国医保支付价格定价的思路，在此之前需要了解以下两大问题：

第一，参考定价的具体内容是什么？它实施之后的影响有哪些？

第二，我国的医保支付定价应该如何应用应用参考定价？

研究背景及意义

医药费用的控制对我国医保支付价格定价至关重要。鄢广^[17]（2017）认为我国医药费用控制现状：(一)医疗保险制度不够完善;(二)医保基金使用中存在监管不严；(三)医药价格形成机制不合理，刺激了过度诊疗现象；(四)价格费用监督执法力度偏软^[17]。曾红颖（2014）^[14]认为，当前我国药品价格调控存在的突出问题之一有以降价为主要手段，致使大批优质低价药退出市场^[14]。

常峰^[12]（2008） 认为，药品差比价规则是参考定价的一种模式。从基本特征来看，我国的药品差比价规则与参考定价是一致的。但是，从政策细节来看，我国的药品差比价规则与国外的参考定价还存在着很多不同。政策细节不是判断一种定价模式是否为参考定价的主要依据，而应当依据基本特征将我国的药品差比价规则判定为参考定价模式的一种^[12]。

我国目前处于医保药品支付制度改革设计的关键时期，药价改革中，医保支付价将起主导作用^[18]。我国为深化医保支付制度的的改革，在三明、重庆、绍兴等城市进行了先行试点，并从中获取了一些经验和教训。张录法^[18]（2015）从两个方面进行了比较：医保支付改革的范围、医保支付价的设定方式及利益分担程度。比较分析三明、重庆和绍兴市医保支付价制度的改革实践，可以发现，虽然三座城市实施药品医保支付价制度的具体手段存在差异，而结果一致:改革均一定程度上给患者带来福利，但也存在支付标准不统一、费用分担不明晰等一系列的问题^[18]。