妇科肿瘤的用药分析文献综述

开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）

妇科肿瘤是多种肿瘤的总称，主要包括：外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、输卵管肿瘤和乳腺肿瘤等。其中近年来发病率最高的是乳腺癌。

女性的乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体以及一定的脂肪组成的，位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成，这些腺泡紧密的排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但由于丧失了正常细胞特性的乳腺癌细胞其细胞之间的连接已变的松散，从而导致极易脱落。而这些脱落的癌细胞处于游离状态，可以随着患者的血液和淋巴液扩散到全身，形成了癌转移，就会危及患者的生命。

虽然乳腺癌的病因尚未完全清楚，但研究表明乳腺癌的发病具有一定的规律性，具有乳腺癌发病高危因素的女性容易患乳腺癌。这其中的高危因素则是指大多数乳腺癌患者都具有的危险因素，例如家族史、月经初潮早、绝经迟等。其典型的临床体征有：1、乳腺肿块，是80％乳腺癌患者首诊症状，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑，多数无痛；2、乳头溢液，非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者；3、皮肤改变，如'酒窝征''橘皮样改变''皮肤卫星结节'；4、乳头、乳晕异常，肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩；5、腋窝淋巴结肿，当有腋窝淋巴结转移时，初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。

现今乳腺癌患者在了解病史后，首先进行的是体查，检查双侧乳腺；然后结合影像学的现代化检查，包括乳腺X线摄影、彩超，必要时还会采用乳腺核磁共振检查来进行乳腺癌患者的确诊。确诊后的乳腺癌患者，应立即投入到手术及治疗阶段。随着时间的推移和医疗技术的发展，乳腺癌的治疗模式变的越来越具有综合性，局部治疗与全身治疗并重。现今的治疗手段包括：手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等很多种。外科手术是现今临床治疗乳腺癌的首要及主要手段，而放疗则是利用放射线去破坏无限增长繁殖的癌细胞，从而达到控制和消灭癌细胞的作用。这两种都属于局部治疗，还应该结合全身治疗，其中很普遍的一种便是化学治疗，也就是此次课题中主要研究分析的部分。化学治疗是一种应用抗癌药物抑制癌细胞分裂，破坏癌细胞的治疗方法，简称化疗。内分泌治疗是利用药物或者直接手术干预除去内分泌腺体来达到调节机体内分泌功能，减少内分泌激素量。近年来还有一个研究最为活跃的治疗领域：分子靶向治疗，与化疗相比是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。中医治疗主要是强调调节与平衡原则，恢复和增强机体内部的抗病能力，从而达到阴阳平衡治疗肿瘤的目的。

根据中国乳腺癌治疗指南与规范，针对乳腺癌主要局部治疗有保乳治疗和全乳切除，需根据每一位乳腺癌患者的自身发病情况及病情相关各项检查综合后制定。而术后的全身治疗则看患者术后具体情况，决定放疗、化疗、内分泌治疗方案。据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范示，放疗指征暂同未做新辅助化疗者，原则上主要是参考新辅助化疗前的初始分期，尤其是初始分期为IIB期以上的患者，即使达到病理完全缓解也仍有术后放疗适应症。放疗技术和剂量同未接受新辅助化疗的改良根治术后放疗。对于有辅助化疗指征的患者，术后放疗应该在完成辅助化疗后开展；如果无辅助化疗指征，在切口愈合良好，上肢功能恢复的前提下，术后放疗建议在术后8周内开始。乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于复发风险个体化评估与肿瘤病理分子分型及对不同治疗方案的反应性。主要在临床运用的化疗，根据乳腺癌治疗指南及临床治疗病例统计，适应症主要有：1、肿瘤gt;2cm;2、淋巴结阳性；3、激素受体阴性；4、HER－2阳性；5、组织学分级为3级。而辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者方面的因素和患者的意愿以及化疗可能的获益和由之带来的不良反应等。免疫组化检测应该常规包括ER、PR、HER－2和Ki－67。根据乳腺癌NCCN指南关于化疗及内分泌治疗方案部分，现今常用的方案有： HER2阴性疾病推荐方案：TC（多西他赛及环磷酰胺）；AC（阿霉素／环磷酰胺）；EC（表柔比星／环磷酰胺）；FAC／CAF（氟尿嘧啶／阿霉素／环磷酰胺）；FEC／CEF（环磷酰胺／表柔比星／氟尿嘧啶）等及各方案联合运用。

本次课题拟以综述的形式，通过文献查阅，根据临床实际病例用药的研究，以南京市妇幼保健院为依托探讨并总结乳腺癌患者的治疗具体情况及临床效果。

论文完成计划安排如下：2016年3月至4月初完成文献收集、背景研究、病例记录；2016年4月中旬至5月初完成初稿；2016年5月中旬至下旬完成论文修改、定稿及答辩。